您是否也遇到过这样“难以启齿”的问题:尿急的时候,感觉一下都憋不住,裤子马上就湿了,小腹总是胀胀的,小便费时费力,小便后仍然感觉没解干净,总是有尿意想去排尿,但也只能解出来一点点……这些问题不仅总是让人陷入“尴尬时刻”,还会对情绪和工作生活带来不少的影响,排尿困难让人觉得如同患上“社交癌”,一次次起夜十分影响睡眠,甚至陷入焦虑状态……面对种种排尿功能障碍问题,需要我们正视问题,及时就医,别再让“失控”影响美好生活。膀胱过度活动症可能就在我们身边如果您出现过尿频、尿急、尿失禁,可能是得了膀胱过度活动症!膀胱过度活动症(OAB)被国际尿控学会(ICS)定义为一种以尿急症状为特征症候群,常伴有尿频和夜尿,可伴或不伴急迫性尿失禁。尿急:突然产生强烈的排尿欲望,且很难抑制排尿冲动尿频:日间排尿次数≥8次,每次尿量低于200ml急迫性尿失禁:伴随突发的、强烈的尿意,出现不能自主控制的尿液漏出。夜尿:夜间排尿≥2次您有没有以下症状呢?让我们花一点时间做一个自我评估:将以上四项得分相加,计算总得分,当问题3的得分≥2且总分在3分以上,就可诊断为OAB(膀胱过度活动症)OAB严重程度的定量标准:总得分≤5分:轻度OAB总得分6~11分:中度OAB总得分≥12分:重度OAB很多患者面对“难言之隐”选择一再忍受,从而延误最佳治疗时机。这类疾病虽不似癌症一样致命,但若不及时就医,会长久地影响患者身心健康,降低生活质量。什么是神经源性膀胱如果您患有神经系统疾病,或在经历脊柱等外科手术后时出现“膀胱失控”的困扰,可能是得了神经源性膀胱。神经源性膀胱是由于神经病变或损伤(如脊髓损伤、卒中、多发性硬化)等导致的神经系统调控紊乱,从而对膀胱控制能力不足的疾病,膀胱不能受自己控制储存和排出尿液。临床上,根据病因的不同,神经源性膀胱可能出现不同的表现,如:频繁排尿,在不想上厕所时排尿;膀胱肌肉无法正常收缩,膀胱充满尿液后漏尿;排尿困难,且排尿时难以排空尿失禁和尿潴留同时并存……神经源性膀胱可能会引发多种并发症(失眠、抑郁、性功能障碍等),甚至还有可能进一步引起上尿路损害、肾积水、尿路感染等问题,严重影响其工作与生活。但是病友们不用过度恐慌,如果能对病情有充分的了解,及时选择正确的治疗方法,是可以及时保护上尿路功能、改善排尿症状的。小小的“膀胱起搏器”,助力排尿功能障碍患者重获“自由”人生对于尿频、尿急等频繁排尿的患者,医生可能会采用行为治疗、药物治疗,而对于膀胱难以排空的患者,可能会采用间歇导尿、药物治疗等,然而一部分患者经历药物治疗或其他保守治疗后无效,或出现不耐受,往往只能逐渐放弃治疗或终身与导尿管、尿袋为伴。如今,骶神经调控疗法(SNM)是治疗膀胱过度活动症、神经源性膀胱最先进微创的治疗手段,植入的“膀胱起搏器”可通过电调节治疗调控排尿神经反射,并改善多种排尿障碍问题。行为治疗:减肥、饮食调整(减少咖啡因和酒类摄入)、膀胱训练(延迟排尿等)、盆底肌训练(如凯格尔运动)等。药物治疗:当行为治疗得不到改善时,可以选择采用药物治疗,目前最为常用的药物是托特罗定、索利那新及米拉贝隆。然而药物可能会有口干、便秘、视物模糊等副作用,长期服用还可能耐药性。因此患者放弃药物的比例很高。骶神经调控疗法(SNM):对于以上治疗效果不佳的患者,可选择骶神经调控疗法。这一疗法通过将小小的“膀胱起搏器”(约两枚硬币大小)植入体内,利用弱电脉冲刺激骶神经,起到调节膀胱、尿道括约肌及其他盆底神经的反射,最终改善下尿路功能障碍及盆底功能障碍性疾病的症状。不仅是尿失禁、OAB等症状的改善,该疗法对于排尿困难、尿潴留,甚至排便障碍的症状,也能有一定程度的改善。骶神经调控疗法自1994年已经开始应用于临床,累计造福全球37.5万名病患,正受到越来越多医生和患者认可。这一疗法具有微创、可逆、可调、安全、有效的特点,对患者的排尿症状起到改善,减少导尿次数或不再需要导尿,同时避免接受膀胱扩大或尿流改道等创伤较大的手术。三分钟科普视频了解一下:什么是骶神经调控疗法?自2001年引入中国以来,骶神经调控疗法在国内已经十分成熟。并且,该疗法分为一期测试和二期手术两个阶段,患者在采取行为治疗、药物治疗无效后,可尝试一期测试预知疗效,如疗效呈现改善的趋势即可进行二期植入手术,将“膀胱起搏器”植入臀部皮下并长期使用,达到生活质量的长期可持续改善。术后,也不会影响患者的日常行动,如奔跑、行走、游泳等。专家介绍邵远主任医师瑞金医院嘉定院区泌尿外科执行主任专业擅长:排尿功能障碍、各类尿失禁疾病的诊治,擅长各类微创手术(骶神经调控术、TVT术);泌尿系统结石的诊治,尤其擅长输尿管软镜治疗输尿管肾脏复杂结石;泌尿系肿瘤腹腔镜手术。主要学术任职:上海市泌尿外科学分会尿控学组副组长,上海市泌尿外科会诊中心会诊专家,中国抗癌协会青年委员,上海市嘉定区泌尿外科学术技术带头人。门诊时间:每周四上午、下午专家门诊(瑞金总院)每周三上午专家门诊(瑞金北部)谢欣副主任医师专业擅长:下尿路功能障碍性疾病、女性尿失禁的诊疗;前列腺增生的诊疗;泌尿系统肿瘤及肾上腺肿瘤的综合治疗,擅长机器人智能腹腔镜手术。主要学术任职:中国医师协会泌尿外科分会激光协作组委员,上海市医学会泌尿外科分会前列腺学组委员委员,上海市泌尿外科临床质控中心督察专家门诊时间:每周五下午专家门诊每周六上午专家门诊
为什么在前列腺增生就诊时需要检查前列腺特异抗原(PSA)呢?前列腺特异抗原(PSA)是前列腺癌的筛查指标,前列腺癌是目前欧美国家第一位危害男性健康的肿瘤,在中国的发病率也呈快速上升趋势,在北京上海等大城市的发病率已接近欧美标准。而且,前列腺癌早期多无明显症状,大量患者只有在肿瘤晚期骨转移引起骨痛就诊后才发现前列腺癌,失去了早期根治的机会,因此,目前我国及欧美国家均推荐50岁以上男性有排尿症状的患者常规检查PSA。前列腺癌有什么预防的方法吗?目前生活方式等因素对前列腺癌发病的影响仍不明确。但有一些目前公认的危险因素,如高动物脂肪饮食,维生素、硒、木脂素类、异黄酮的低摄入等。此外,番茄中含有的番茄红素、绿茶可能有保护作用。诊断前列腺癌一定需要做前列腺穿刺活检吗?目前的检测方式如PSA、B超、磁共振等均无法对早期前列腺癌作出确诊,而前列腺癌的根治治疗对肿瘤的分期又有严格要求,只有早期的前列腺癌行根治治疗,才能达到“根治”的效果。因此,一旦有证据表明前列腺癌可能,建议及时行前列腺穿刺明确有无肿瘤,以免延误治疗时机。PSA多高才有意义?PSA的正常值在4ng/ml,一般超过10ng/ml就要考虑前列腺癌的可能,如果PSA在4-10ng/ml之间,就需要参照另一指标—游离前列腺特异抗原(FPSA)的值,一般游离前列腺特异抗原/总前列腺特异抗原小于0.16,需要考虑前列腺癌可能。此外,如果肛门指检、B超或核磁共振发现前列腺结节,也建议行前列腺穿刺。前列腺癌如果已失去根治时机该如何治疗?一般早期的前列腺癌,通过根治手术,可以达到治愈的效果。但如果肿瘤发现较晚,已无法手术,一般公认的治疗是内分泌治疗,即通过抑制体内雄激素来控制肿瘤进展,但内分泌治疗一段时间后会出现“激素非依赖”的现象,通俗地说,就是药物已无法控制肿瘤,此时可考虑行化疗,此外,放射治疗对前列腺癌同样有效,如果有骨转移,可以加用药物控制骨痛、病理性骨折等症状。正式由于前列腺癌进展后治疗效果不佳,因此,建议在有证据证明前列腺癌存在可能时,及时行前列腺穿刺活检确诊,以早期发现、及时治疗肿瘤。排尿症状明显,但PSA升高,可否现行良性前列腺增生的手术?前列腺增生的手术,同样可以取得前列腺病理标本,但是,由于良性前列腺增生多发于前列腺移行带,而前列腺癌多发于外周带,因此,前列腺增生手术取得的标本局限在前列腺移行带,可能无法获得前列腺肿瘤的部分,同时,前列腺增生手术后由于局部组织的粘连,也会增加前列腺癌手术的难度,因此,在PSA升高时,还是建议先穿刺确诊。
膀胱结石,一种古老的疾病,无论是5000年前的埃及法老木乃伊,还是古希腊希波克拉底医学誓言,都能找到膀胱结石的影子。过去,膀胱结石常发生于青少年,病因主要是营养不良、蛋白质摄入量少、饮水水质等。随着老百姓生活水平的提高,目前膀胱结石多发于中老年男性,常由于前列腺增生导致排尿不畅、残余尿增多而引起;少部分患者由于肾结石排至膀胱内,无法排除体外。膀胱结石的患者,常有阵发性尿痛、血尿、排尿中断甚至急性尿潴留等症状,但因为这些症状往往可以自行消失,很多患者总是寄希望于结石自行排出,而不愿积极治疗。但别小看这小小的膀胱结石,不及时治疗,可能导致严重的后果。今年71岁的唐老伯在2011年就发现膀胱结石、前列腺增生,经常出现血尿、尿路感染等症状,多家医院都劝老先生手术治疗,而且除了碎石,还需治疗病因——切除增生的前列腺。唐老伯听到要做前列腺手术,总是打退堂鼓,以“结石是宝、前列腺不能切”等他人传言拒绝医生。直至今年年初,体检发现膀胱结石已经发展到3枚直径超过5cm的大结石,排尿症状严重到尿失禁、无法控制的肉眼血尿,他终于住进了医院。膀胱镜检查中发现,唐老伯的膀胱里除了结石,还长出了几枚2cm的菜花样肿瘤。医生按照诊疗原则,只能先期用激光将结石处理后,一并切除肿瘤,而增大的前列腺将在膀胱肿瘤治愈后二期手术治疗。这次手术后唐老伯的病理结果显示“膀胱尿路上皮癌”!瑞金医院泌尿外科医生指出,中老年男性罹患膀胱结石,病因往往是前列腺增生引起。早期膀胱结石症状不明显或者阵发性发作,患者往往忽视;而很多男性对前列腺手术的风险又谈虎色变,从而延误治疗。膀胱结石长期在膀胱腔内移动,刺激膀胱粘膜,导致反复粘膜炎症,长此以往,诱发粘膜细胞恶变从而发展为膀胱癌!来自瑞金医院泌尿外科提醒,切莫忽视小小的膀胱结石!
对于尿路上皮癌(包括肾盂输尿管癌,膀胱癌)、前列腺癌需要术前新辅助和术后辅助化疗,以及免疫治疗的病友,瑞金医院泌尿外科目前开设门诊化疗,具体流程如图。如果在过程当中有任何疑问,请留言咨询。
现今网络上常用“蛋疼”来指因为太过无聊而做出的种种不合常理的事情,也代指无聊的状态,但实际生活中,男士们假如真的感觉“蛋疼”,尤其是在夜间,可不是一件无聊小事,有可能是“扭蛋”——睾丸扭转了。小马今年23岁,3个月前刚刚跟着大伯从江西来到上海打工。这天晚上车间忙完回到宿舍很快他就入睡了,半夜里突然被左侧阴囊“蛋疼”痛醒。好在同宿舍的工友曾经听说过“蛋疼”不是小病,连忙拉着他去了医院。在医院里医生通过彩色超声检查,发现左侧睾丸血供消失,考虑左睾丸精索扭转。泌尿外科医生立即开通绿色通道,直接从急诊拉到手术室进行了手术探查。术中就看到小马的左侧睾丸扭转了360度,精索已经扭得像麻花。幸运的是,小马来医院及时,从发病到手术才4小时。医生对他的睾丸精索进行了复位,睾丸逐渐恢复血供,成功将这侧睾丸保存下来。而沪上某大学大一学生的小李就没这么幸运了。某天夜里他出现左侧“蛋疼”,却因为害羞,不敢和同学、老师说,失去了及时就医的时机。等到3天后,左侧阴囊明显红肿,他终于来到医院就诊。医生立即进行了手术治疗,术中发现因为左侧精索扭转,睾丸缺血时间过长导致发黑坏死,只能进行左侧睾丸切除手术。所以说“蛋疼”不是小病,我们就在这里好好聊聊“睾丸扭转”。睾丸扭转又称为精索扭转,是由于睾丸和精索沿其纵轴旋转导致精索内的血循环突然发生障碍,引起睾丸急性缺血、坏死。睾丸扭转可发生任何年龄,但以青少年为主,有青春期和新生儿期两个高峰,85%发生在12-18 岁之间,并以左侧多见。睾丸扭转主要的症状是睡眠或运动中突发一侧睾丸持续性的剧烈疼痛,可向同侧腹股沟及下腹部放射,伴有恶心、呕吐等。其病因有解剖先天因素,如睾丸鞘膜囊过宽、精索发育过长、睾丸发育不良等有关,也有剧烈运动、睡眠等后天因素。目前认为,青春发育期生殖器官需要较多养分,因此血液循环加快,导致精索内轻微的静脉曲张,诱发睾丸“转体”;青春期正是学习紧张、精神疲劳的时候,晚上睡觉姿势没有注意引起睾丸扭转;睡眠期迷走神经兴奋,提睾肌收缩增加;爱运动的男生运动过度使睾丸过度活动、精力太旺盛在夜间睡梦中阴茎骤然勃起牵拉到睾丸、手淫手法不当或者手淫过度导致提睾肌的强烈充血、收缩等也都是睾丸扭转可能的诱发原因,所以睾丸扭转常常发生于夜间睡眠期。临床上也发现,发生睾丸扭转的多是高高瘦瘦的男生,可能和他们精索比较长有关系。睾丸扭转是一种泌尿男科的急症,一旦发生,睾丸血供就势必受到影响,从而导致睾丸缺血坏死。睾丸缺血坏死与精索扭转程度以及扭转的时间有关。发病时间越长,睾丸存活率就越低。有关动物实验模型显示,当睾丸扭转时间超过4 小时,睾丸已发生部分萎缩;当扭转时间超过10 小时,除非扭转度数小于360°,否则大部分睾丸均发生明显萎缩;当扭转时间超过24 小时,睾丸将发生严重萎缩。一般超过24 小时即发生完全性梗死,“蛋蛋”就保不了。所以青少年男性如果夜间突然出现一侧睾丸疼痛,也就是俗称的“蛋疼”,应立即就医,排除睾丸扭转。一旦诊断或怀疑睾丸扭转,就要争分夺秒,尽快手术,争取提高睾丸存活率。
一天晚上张老伯发现自己的小便变为粉红色。起先并没有在意,以为可能有些发炎,想多喝水就会好。谁知过了两天尿液颜色越来越红,甚至带有血块。家人立即带张老伯前往医院进行检查。经过检查,医生发现张老伯患了膀胱肿瘤,需要立即手术治疗。在日常生活中,我们经常会发现尿液颜色的改变。 血尿是其中最常见的一种。血尿分为镜下血尿和肉眼血尿,镜下血尿是指新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视野红细胞〉3个,除镜下血尿其颜色正常外,肉眼血尿是指大量红细胞混入尿液内,尿液呈鲜红色或洗肉水样。一般我们可以先根据尿液颜色的不同,来判断出血量多少。尿液呈淡红色像洗肉水样,提示每升尿含血量超过1mL。出血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时,尿与血混合均匀,尿呈暗红色;膀胱或前列腺出血尿色鲜红,有时有血凝块。但红色尿不一定是血尿,需仔细辨别。如尿呈暗红色或酱油色,不混浊无沉淀,镜检无或仅有少量红细胞,见于血红蛋白尿;棕红色或葡萄酒色,不混浊,镜检无红细胞见于卟啉尿;服用某些药物如大黄、利福平,或进食某些红色蔬菜也可出现红色尿,但镜检无红细胞。 临床上经常通过尿三杯试验和显微镜检查红细胞形态来初步判断血尿的来源。尿三杯试验是用三个清洁玻璃杯分别留起始段,中段和终末段尿观察,如起始段血尿提示病变在尿道;终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部,三角区或后尿道的前列腺和精囊腺;三段尿液均呈红色即全程血尿,提示血尿来自肾脏或输尿管。显微镜检查红细胞形态可初步判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿,见于肾小球肾炎。因红细胞从肾小球基底膜漏出,通过具有不同渗透梯度的肾小管时,化学和物理作用使红细胞膜受损,血红蛋白溢出而变形。如镜下红细胞形态单一,与外周血近似,为均一型血尿。提示血尿来源于肾后,见于肾盂肾盏,输尿管,膀胱和前列腺病变。 导致血尿的原因有很多,比如尿路感染、结石、肿瘤、前列腺增生、肾炎等。一旦出现尿色变红,千万不可忽视,应及时去医院检查,进一步明确病因,以免贻误病情。